Seguro médico para mayores de 65 años: qué tener en cuenta antes de contratar

Los imprevistos ocurren, y en edades avanzadas la tranquilidad de saber que se cuenta con asistencia en urgencias hospitalarias y el ingreso en una habitación individual con cama para acompañante en caso de cirugía o enfermedad es un pilar fundamental.

Para recuperar la movilidad tras una caída, tratar dolencias musculares crónicas o recuperarse adecuadamente tras intervenciones quirúrgicas, las sesiones de fisioterapia y rehabilitación son servicios indispensables para asegurar una buena calidad de vida.

A la hora de seleccionar un seguro de salud en esta etapa, una de las decisiones técnicas más importantes es determinar el nivel de protección que se necesita. En el ámbito de los seguros médicos para mayores, las opciones se dividen principalmente en dos grandes bloques estructurales, que se reflejan de forma clara en las modalidades ya mencionadas más arriba.

• Modalidad ambulatoria (Adeslas Esencial El Corte Inglés): este seguro de salud básico está concebido exclusivamente para la asistencia médica extrahospitalaria. Permite al asegurado acudir a consultas de medicina general, visitar a especialistas médicos y realizarse pruebas diagnósticas básicas o analíticas en régimen ambulatorio, pero su principal limitación es que excluye por completo los ingresos hospitalarios, las intervenciones quirúrgicas que requieran quirófano y los servicios de urgencias en clínicas.
• Modalidad completa (Adeslas Óptima El Corte Inglés): este modelo añade a toda la asistencia ambulatoria del día a día la cobertura total ante situaciones de mayor gravedad, lo que incluye gastos derivados de la hospitalización médica y quirúrgica, el coste de las operaciones, la estancia en clínicas privadas y el acceso permanente a los servicios de urgencias hospitalarias.

Desde un punto de vista puramente preventivo y de gestión de riesgos, la modalidad completa, es decir, Adeslas Óptima El Corte Inglés, suele ser la opción más aconsejable para el segmento de mayores de 65 años. Aunque la cobertura ambulatoria resulta útil para el control ordinario de la salud, estadísticamente el riesgo de necesitar una intervención quirúrgica o un ingreso clínico aumenta notablemente con la edad, por lo que, contar con un seguro completo evita el riesgo financiero que supondría pagar una hospitalización privada por cuenta propia y previene tener que depender exclusivamente de los tiempos de espera de la sanidad pública ante un evento de salud sobrevenido.

Este es uno de los puntos más delicados; como ya sabrás, las enfermedades preexistentes son todas aquellas patologías, dolencias o lesiones que el asegurado ya padece antes del momento de la contratación de la póliza.

Al solicitar el alta, la compañía exigirá rellenar un cuestionario de salud detallado para evaluar el riesgo. Dependiendo de la gravedad de la patología previa, la aseguradora puede actuar de tres formas: aceptar al asegurado aplicando una sobreprima (un coste extra en la mensualidad), excluir de la cobertura los tratamientos relacionados de forma específica con esa enfermedad preexistente, o rechazar la solicitud de contratación. Por ello, la transparencia en el cuestionario es fundamental para evitar problemas de coberturas en el futuro, siendo siempre recomendable el asesoramiento de un experto para encontrar la alternativa que mejor gestione estas preexistencias.

Por tanto, elegir la protección adecuada en esta etapa de la vida requiere analizar con detalle tanto los límites de edad como el tipo de asistencia que realmente se va a necesitar. La clave para acertar está en equilibrar el presupuesto con el nivel de tranquilidad deseado, valorando si se prefiere, por ejemplo, una modalidad de seguro de salud con o sin copago según la frecuencia con la que se prevea acudir al médico. Además, contar con el asesoramiento adecuado de nuestros expertos en seguros te permitirá tomar la mejor decisión para asegurar el bienestar y la tranquilidad en los años venideros.